从“肺炎”到“脏器衰竭” 新冠病毒“毒”在哪儿？

      中新社北京2月21日电 题：从“肺炎”到“脏器衰竭” 新冠病毒“毒”在哪儿？

　　作者 张素 李京泽

　　白肺——这个经常出现在新冠肺炎疫情中的词语，是指在X光检查下肺部显影呈大片白色状。出现白肺，一般意味着肺部有炎症。

　　最新研究表明，新冠病毒入侵人体之后并未止步于“肺炎”，心脏、肾、食道等脏器也可能被其侵袭。中新社记者就此专访相关专家解“毒”，为人体反击“支招”。

　　对比SARS：纤维化不明显 或更具“相容性”

　　新冠病毒与SARS(严重急性呼吸综合征)病毒是“近亲”，它们侵入人体的路径如出一辙，即同样借助一种名为“ACE2”的酶打开防护“开关”。它们的病理特征也极为相似，即人体被病毒感染后导致全身炎症反应综征，表现在肺内是急性呼吸窘迫综合征。

　　中国医学科学院基础医学研究所副所长黄波解释，通俗来说，新冠病毒与SARS病毒都会引发炎症风暴，继而损伤毛细血管，“毛细血管通透性增加，严重时大量血管液体进入到肺泡，在影像中表现为白肺”。

　　受访专家注意到两种病毒表现也有不同。“不像是SARS那种一下就看到整个白肺。”中山大学附属三院感染科副主任林炳亮说，除部分危重型患者以外，总体来看白肺出现比例降低。但要指出，新冠肺炎患者肺部外带毛玻璃病变较为明显，类似于胸片出现“磨砂玻璃一样的薄影”。

　　黄波说，“非典”期间尸检结果表明SARS患者肺部出现大量纤维化，这也是炎症反应的产物。但从目前新冠肺炎患者影像学检查以及病理解剖初步结果来看，总体上肺部纤维化不明显。相较于SARS病毒，新冠病毒毒性要弱些，传染性要强些，其与机体相容性可能更好。

　　“一个病毒毒性越强，即对机体损伤越大，机体免疫细胞对它的攻击越强。毒性较弱，则更容易在机体内存活。”黄波说，这直接影响着潜伏期时间、传播几率等。

　　脏器受损：病毒直接攻击？ 肺部受损导致？

　　“SARS(病毒)的主要受累器官是肺。如果通过一些措施，把肺逆转过来，这个病基本就好了。”北京朝阳医院副院长童朝晖19日对媒体说，但新冠病毒不仅攻击肺，患者的心脏、肾脏也会受累，最终发展为多器官功能衰竭。

　　上海交通大学系统生物医学研究院科研团队此前发表的研究成果称，心脏、食道、肾、膀胱和回肠都具有与肺泡中相似或更高的ACE2基表达，换言之，这些器官有可能受到新型冠状病毒侵袭。

　　黄波直言，病毒造成其他器官损伤存在两种情况。其一，病毒直接攻击。但就新冠病毒而言，既然尚未发现存在血液传播，病毒又如何感染其它脏器。

　　17日在线发表于学术期刊《柳叶刀呼吸医学》的一份新冠肺炎患者病理报告显示，患者肝组织出现中度微血管脂肪变性和轻度小叶活动，但尚无确凿证据支持这是新冠病毒感染或药物引起的肝损伤；在患者心脏组织中没有发现明显的组织学变化，表明新冠病毒感染可能不会直接损害心脏。

　　黄波认为，其他脏器受损的另一种情况由于肺部功能障碍导致。“呼吸功能出现障碍时，氧气交换受阻，其它脏器会处于乏氧状态，而对氧特别敏感的肾脏往往会发生严重的功能性损伤。”他说。

　　对症出“招”：治疗、恢复期监测相关指征

　　综上所述新冠病毒之“毒”，对治疗及愈后提出新的课题。

　　林炳亮说，新冠肺炎是否留有后遗症，需要再隔一段时间得出结论。理论上说，如果患者肺脏严重受损，就要提防发生肺脏慢性化的可能性。

　　北京世纪坛医院中医科主任姜敏提醒，在救治过程中一定要监测患者的肝肾功能，即便是在恢复期内，也要复查相关指征，避免出现继发性疾病。

　　据童朝晖披露，近期危重症患者救治工作已步入正轨，比如通过前期摸索总结出“把抢救、救治的关口前移”，安排多学科专家对多器官功能衰竭的患者进行会诊。再如面对部分轻型和普通型患者病情突然加重的情况，医生会密切监测其指标及采取干预措施。

　　值得注意的是，成都市公共卫生临床医疗中心21日发布通告称，该市一名新冠肺炎患者治愈出院后，接受有关机构复检时核酸呈阳性。

　　“大家都说新冠病毒‘诡异’。”姜敏说，随着人们对于病毒的认识不断加深，把研究成果尽快用于临床，将确保患者得到更好的救治。(完)