意大利更新糖尿病指南，磺脲与格列奈被淘汰出局

近日，意大利更新并颁布了2023版糖尿病治疗指南（如上图）。基于近年来新获取的临床研究证据，新指南对糖尿病患者的治疗策略做了较大幅度调整。与其它欧美国家指南相似，新指南第一个更新点在于提升了对SGLT-2抑制剂与GLP-1受体激动剂的推荐力度、扩大了其应用范围，同时适度下调了二甲双胍的临床地位。另一个值得关注的更新点是不再推荐2型糖尿病患者应用磺脲类降糖药与格列奈类降糖药物治疗，理由是现有证据表明这两类药物不仅会增加低血糖风险，还可能增加不良心血管事件发生率。新指南对不同临床特征的2型糖尿病患者药物治疗的推荐情况如下图（请注意红线圈注文字）。

关于2型糖尿病患者的药物治疗，新指南推荐建议如下：

5.1 We recommend the use of metformin as a firstline long-term treatment in patients with type 2 diabetes without previous cardiovascular events and chronic renal failure. SGLT-2 inhibitors or GLP-1 receptor agonists are recommended as second-line treatments. Pioglitazone, DPP-4 inhibitors, acarbose, and insulin should be considered as third-line treatments. Sulfonylureas and

glinides should not be recommended for the treatment of type 2 diabetes.

推荐二甲双胍作为既往无心血管事件与慢性肾衰的2型糖尿病患者的一线长期治疗药物。SGLT-2抑制剂与GLP-1激动剂作为二线治疗药物，吡格列酮、DPP-4抑制剂、阿卡波糖以及胰岛素作为三线治疗药物。不推荐磺脲类与格列奈类药物用于2型糖尿病的治疗。

5.2. We suggest the use of metformin and SGLT-2 inhibitors as a first-line long-term treatment in patients with type 2 diabetes and eGFR<60 ml/min, without previous cardiovascular events/heart failure. GLP-1 receptor agonists are recommended as second-line treatments. Pioglitazone, DPP-4 inhibitors, acarbose, and insulin

should be considered as third-line treatments. Sulfonylureas and glinides should not be recommended for the treatment of type 2 diabetes.

推荐二甲双胍与SGLT-2抑制剂作为既往无心血管事件/心力衰竭、且eGFR＜60 ml/min的2型糖尿病患者的一线长期治疗药物。GLP-1激动剂作为二线治疗药物，吡格列酮、DPP-4抑制剂、阿卡波糖和胰岛素考虑用作三线药物。不推荐磺脲类与格列奈类药物用于2型糖尿病的治疗。

5.3. We recommend the use of metformin, SGLT-2 inhibitors, or GLP-1 receptor agonists as first-line longterm treatment in patients with type 2 diabetes with previous cardiovascular events and without heart failure. DPP-4 inhibitors, pioglitazone, acarbose, and insulin should be considered as second-line treatments. Sulfonylureas and glinides should not be recommended for the treatment of type 2 diabetes.

推荐二甲双胍、SGLT-2抑制剂与GLP-1激动剂作为既往合并心血管事件但不合并心衰的2型糖尿病患者的长期一线治疗药物。DPP-4抑制剂、吡格列酮、阿卡波糖与胰岛素考虑用作二线药物。不推荐磺脲类与格列奈类药物用于2型糖尿病的治疗。

5.4. 推荐SGLT-2抑制剂作为合并心衰的2型糖尿病患者的一线治疗药物，二甲双胍与GLP-1受体激动剂为二线药物。不推荐磺脲类与格列奈类药物用于2型糖尿病的治疗。

其它推荐建议请参见原文，本文不再详述。

由于不同国家和地区的医疗经济学背景与医疗资源有所不同，相同疾病的诊疗策略也会有所不同。本指南不再推荐各种临床特征的2型糖尿病患者应用磺脲类药物与格列奈类药物，这种做法有失偏颇，至少不适合于我国的国情。虽然这两类药物存在引发低血糖的风险，但在医生指导下合理应用，其风险是可控的。这两类药物降糖效果肯定、价格低廉、药品供应充足，在2型糖尿病的血糖管理中仍具有一定应用价值。直接将其淘汰出局未免有些简单粗暴。

从积极的一方面来看，这部新指南更加体现了将改善患者临床预后作为2型糖尿病的主要治疗目标，彻底摒弃了为降糖而降糖、为达标而达标、以血糖为中心的传统模式，这是一个很重要的进步。（来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客  原创：河北省人民医院 郭艺芳）