钟南山为何强调区分流感和新冠肺炎是当务之急？

       美国和中国都有新冠肺炎和流感混合感染的情况。流感、副流感和新冠肺炎有哪些区别？钟南山院士为何说区分它们是当务之急？

　　2月23日，国家卫生健康委高级别专家组组长、中国工程院院士钟南山与广东支援湖北荆州医疗队、荆州市新冠肺炎定点收治机构首次进行远程会诊表示：美国现在流感大流行，涉及的病例远远高于新冠肺炎。中国也有流感与新冠肺炎混合感染的情况，鉴别出健康人、流感患者和新冠肺炎患者是当务之急。

　　钟南山同时表示，国家药监局已经批了一个关于如何鉴别流感、副流感和新冠肺炎的试剂，这是很关键的工作。

       那么，副流感是什么？流感、副流感、新冠肺炎之间是什么关系？如何区别？

　　副流感病毒更加“偏爱”儿童

　　很多人是第一次听说钟南山提到的副流感，认为副流感也是一种流感，其实它们是两个不同家族的病毒。副流感病毒是一类有包膜的单股负链RNA病毒，是引起婴幼儿和免疫缺陷人群呼吸道感染的主要病原之一，能够导致急性细支气管炎、肺炎、哮喘等疾病，容易在发生在冬春季。

　　副流感病毒感染人体时会经过呼吸道，潜伏期多为1-7天左右，引发呼吸道感染，出现明显的咳嗽、发热等症状，免疫力低下者患病较重，严重时会出现脑炎、心肌炎、甚至危害生命。

       流感病毒分甲、乙、丙型，而甲型是导致人患流感的致病病毒。但副流感病毒则分为四型，I型和II型副流感病毒，常常侵袭2-4岁儿童，引发上呼吸道和下呼吸道感染，尤其是对于消化不良，体质较弱的儿童，易感性更强。III型副流感病毒常常引起婴幼儿支气管炎和肺炎，多见于早产儿、先天性缺陷的儿童。IV型副流感病毒引起的症状较轻，多为成人和儿童的上呼吸道感染，一般不会引起肺炎[1]。

　　但是，仍要注意的是，虽然副流感病毒与流感病毒存在一定区别，但传播途径、症状以及治疗方法都非常相似。感染副流感病毒也会出现发热、全身酸痛等症状，与新冠肺炎和流感差不多，部分人会有腹泻、呕吐。但副流感病毒症状较轻，也容易治愈。

　　因此，我们很难从症状中精准的分辨患有的是流感还是副流感，必须从分泌物中将病毒分离出来检测。所以，一旦有感冒症状长期不能恢复，应当尽快去医院就医，明确诊断并及时治疗。

　　流感与新冠肺炎

　　流感是一种古老的疾病，中世纪末就有较为详细的历史记载，1918年爆发的西班牙大流感作为世界上最可怕的大规模流行性感冒病毒导致5000万到1亿人死亡，10亿人感染，不可不谓是人类的灾难。

       流感病毒是一个庞大的家族，根据感染的对象，可以将流感病毒分为人类流感病毒、猪流感病毒、马流感病毒以及禽流感病毒等。其中人类流感病毒根据其核蛋白的抗原性可以分为A、B、C型，也可分别称为甲、乙、丙型，引发流感流行往往甲型较多，乙型一般只在小范围内传播，多为Victoria和Yamagata种系，丙型相对较少，很少引起大流行。动物流感主要在禽类或动物间流行，人只是偶尔感染，并不普遍[2]。

　　在核蛋白抗原性的基础上，流感病毒还根据血凝素（hemagglutinin，H）和神经氨酸酶（neuraminidase，N）的抗原性分为不同的亚型，作为甲型病毒的两种表面抗原，血凝素和神经氨酸酶在不断地发生变异，当出现质变，产生新的亚型时，人们如果没有免疫力，就会引发大流行，其中H共有15中，N共有9种，因此，从理论上来讲，甲型流感病毒可有135种[2]。

       每到秋冬季，作为呼吸道传染病的流感病毒总会袭击人类，患病者多会出现畏寒、发热、头痛、乏力、全身酸痛等症状，引发高热，恶心、便秘，通常3-14天可自愈，但重症者可危及生命，流感病毒容易变异，传染性强，发病率高，每一次发生流感的病毒株的病毒血清是不同的，常会引起区域性、全国性甚至是世界性的大流行，是全球关注的重要公共卫生问题。

　　2020年的美国流感引发了大量的关注，根据美国疾病预防中心（CDC）预估数据表示，美国2019-2020年流感将有2600万到3600万人患病，有14000至36000人死亡。

       此次美国流感病原体种类较多，在流感病毒阳性标本中，比例较高的是甲型H1N1pm9、甲型H3N2和两种乙型流感病毒。虽然，流感病毒每年都会突变因此难以应付，但此次爆发的流感病毒可能比往年更具有毒性，导致感染人数和症状比以往更严重，根据美国国家过敏和传染病研究所（NIAID）数据显示，此次流感将会是10年内最严重的流感大爆发。

       鉴别流感和新冠肺炎意义重大

　　2月21日，日本朝日电视台经过采访后引发一种新的猜测，这些因“流感”死亡的患者中，是否有人可能感染了新冠肺炎？

       美国疾控中心国家免疫与呼吸疾病中心主任南希·梅森尼尔2月21日在对媒体通报过程中表示，尽管新冠病毒目前在美国并未发生社区传播，但该病毒仍“很有可能”在全美发生大流行。

　　此外，据美国消费者新闻与商业频道（CNBC）报道称，美国疾控中心（CDC）21日坦承新冠病毒可能在美国发生“大流行”，并宣布该国卫生官员正在为此做准备，美国疾控中心将于各州和地方卫生部门合作，确保前线医务工作者能够获得所需的必需品[3]。

　　美国流行病专家表示，流感季来的不是时候，民众对新冠病毒表示担忧，这两种病毒导致的症状在没有检测的情况下，很难区分。

　　美国范德堡大学传染病学专家沙夫纳表示，如果新冠病毒开始在美国传播，在确认民众感染这种病毒还是流感病毒问题上，可能出现混乱。为了缓解民众担忧，美国卫生官员宣布，将全国5个用于检测流感的公共实验室也用于检测新冠病毒。

　　在中国，突如其来的新型冠状病毒疫情，给广大居民带来了紧张情绪。有些人出现发热、咳嗽症状后，既担心是新型冠状病毒感染的肺炎，又怕就诊时在医院发生交叉感染。而且冬春之际，正是流感高发时间，也正因为如此，把流感和新冠肺炎鉴别开来是当务之急。

　　区分流感和新冠病毒肺炎何以成为眼下防控工作的当务之急？一位免疫学专家向在接受媒体采访时解释说，新冠病毒肺炎是新发传染病，是按甲类传染病来管理的疾病；而流感则属于丙类传染病，两者规定的管理地位有所不同。

　　“如不将两者区分开来，尤其是将流感和副流感都视为新冠病毒肺炎进行集中收治，就会大大增加交叉感染的几率。”上述专家表示。

　　核酸检测是区分两种病毒的最好标准

　　流感和新冠肺炎同为呼吸道传染性疾病，又有一定的相似之处，那究竟我们怎样区分两者呢？

　　区分流感和新冠肺炎两种疾病最好的标准，仍是进行病原学检测或免疫学检测，也即通常说的核酸检测。

　　据悉，我国正加紧研制鉴别流感和新冠肺炎病毒的试剂盒。从国家药监局的公告可发现，目前我国已应急审批通过3家企业3个新型冠状病毒检测产品，其中包括2个胶体金法抗体检测试剂、1个恒温扩增芯片法核酸检测试剂。

       试剂盒（胶体金法）的原理也很简单，当病毒侵入人体时，机体受到外界刺激，会产生抗体，人类受到病毒刺激后最早产生的抗体叫IgM，在机体受刺激后1周内可出现，持续时间较短。

　　当再次受到抗原刺激时，人体会再次产生IgG抗体，此抗体会在机体中存在很长时间，通过检测IgM和IgG，不仅可有效鉴别感染，还能判断出感染的时间。

　　新冠病毒抗体快速试剂盒，则使用抗原测定抗体，检测人体是否存在感染，有效进行新冠肺炎与流感及副流感的鉴别[4]。

 ▲胶体金检测新型冠状病毒（图片来自央视新闻） ▲胶体金检测新型冠状病毒（图片来自央视新闻）
　　由清华大学医学院程京院士团队、四川大学华西医院、博奥生物集团有限公司共同设计开发的“六项呼吸道病毒核酸检测试剂盒（恒温扩增芯片法）”，已获国家药监局应急医疗器械审批批准。这是国内首个新冠病毒芯片检测系统，也是目前唯一的含新冠病毒在内的呼吸道多病毒指标核酸检测试剂盒。

　　该试剂盒在1.5小时内便可一次性检测包括新型冠状病毒（2019-nCoV）在内的6种呼吸道常见病毒，即新型冠状病毒S和N靶基因、甲型流感病毒、新型甲型H1N1流感病毒、甲型H3N2流感病毒、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒核酸[5]。

       流感有药新冠肺炎尚无

　　从治疗来说，流感患者进行早期抗病毒治疗可以减轻疾病严重程度并缩短患病时间，并可以降低一些严重的流感相关并发症的风险。美国疾控中心抗病毒药物治疗建议指出，应基于疾病严重程度、进展情况、年龄、潜在病症、流感发生的可能性及发病时长选择抗病毒药物。

　　美国食药监局（FDA）批准，口服制剂奥司他韦（oseltamivir）、博洛昔韦（Baloxavir marboxil），吸入制剂扎那米韦（zanamivir），静脉注射制剂帕拉米韦（peramivir）已上市应用，此类药物能够有效阻断病毒神经氨酸酶，干扰病毒转录、阻断病毒复制，对甲型和乙型流感都有效果[6]。

　　新冠肺炎目前尚无已上市的针对性治疗药物。国家卫健委颁布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》中指出，抗病毒治疗可试用α-干扰素、蛋白酶抑制剂洛匹那韦/利托那韦，或可加用核苷类利巴韦林，以及磷酸氯喹、阿比多尔联合治疗。

　　目前我国正加紧疫苗的研制以及进行中药方案、血浆治疗的探索，瑞德西韦、磷酸氯喹、法匹拉韦等药物也在进行临床试验，期待早日获得期望的临床结果，获得突破性进展。（来源：北京科技报）